Тиреотоксикоз: лечение заболевания при беременности

Среди вариантов лечения тиреотоксикоза – медикаментозное (тиреостатическое), хирургическое, а также терапия радиоактивным йодом, однако данный вариант неприемлем для беременных женщин.

Терапия тиреотоксикоза должна иметь целью его устранение, не вызывая при этом пониженной функции щитовидной железы у плода. Лечение без применения медикаментов невозможно. Среди общих рекомендаций – соблюдение режима труда и отдыха, исключение, по возможности, психических травм. Также рекомендуют диету, обогащенную калием и витаминами. Назначаются и седативные средства (пустырник, валериана).

Если некомпенсированный тиреотоксикоз установлен до наступления зачатия, в срок до 12 недель необходимо прервать беременность. Прерывание беременности происходит на фоне эутиреоидного (более или менее стабильного) состояния щитовидной железы – оно достигается с помощью тиреостатических препаратов.

Если беременность возможно сохранить, применяют консервативное лечение умеренными дозами пропилтиоурацила и тиамазола – при этом первый меньше проникает через плаценту. При этом продолжают достаточно часто (раз в одну-две недели) определять содержание в крови свободных тиреоидных гормонов Т3 и Т4. При их уменьшении до нормальной концентрации дозу пропилтиоурацила уменьшают, продолжая поддерживающее лечение.

Кроме того, регулярно выполняется клинический анализ крови. В начале лечения он проводится раз в две недели, при поддерживающем лечении – раз в месяц. Как только из циркуляции исчезают аутоантитела к рецептору ТТГ, прием тиреостатиков прекращается.

Если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, если для поддержания состояния щитовидной железы приходится использовать высокую дозу тиреостатика, а также при большом зобе и подозрении на малигнизацию, необходимо провести операцию. Это наиболее целесообразно в начале второго триместра. Если же начинать хирургическое лечение раньше, результатом может стать спонтанный аборт.

Профилактика тиреотоксикоза. Прогноз осложнений

На этапе планирования беременности нужно достигнуть стойкой ремиссии, которая должна сопровождаться исчезновением из циркуляции АТ к рецепторам ТТГ. Ремиссия тиреотоксикоза наступает после того, как будет проведена субтотальная (с сохранением верхних полюсов) резекция щитовидной железы, при эутиреоидном состоянии. При достижении ремиссии потребуется надежная контрацепция – обычно гормональная.

Эутиреоидное состояние – лучшее для сохранения беременности и последующих родов. При родах у женщин, которые во время беременности получали тиреостатики, берут пуповинную кровь для определения содержания свободного Т4 и ТТГ. Таким образом можно исключить медикаментозный гипотиреоз у новорожденного.

Наиболее удачное время для планирования семьи – полное устранение тиреотоксикоза, притом до наступления беременности из крови должны полностью исчезнуть тиреостимулирующие иммуноглобулины (в это время рекомендуется пользоваться контрацептивами). В противном случае эти иммуноглобулины через плаценту попадут в кровь плода и начнут стимулировать его щитовидную железу, что станет причиной развития врожденного тиреотоксикоза. Если врач принимает решение провести курс тиреостатической терапии (обычно 12-18 месяцев) – беременность придется отложить примерно на 2 года.

Самое радикальное решение вопроса при оперативном лечении – удаление щитовидной железы полностью. Рецидив тиреотоксикоза становится невозможным. После удаления железы пациентка получает заместительную дозу левотироксина натрия. Затем можно планировать беременность. Оптимальным методом лечения признается такая хирургическая операция (вне зависимости от размера зоба) в том случае, когда беременность планирует женщина позднего репродуктивного возраста, либо при бесплодии и намерении использовать ЭКО. После операции вполне можно сразу переходить к вопросу планирования беременности или же приступать к лечению бесплодия.

Если женщина страдает заболеванием щитовидной железы, госпитализация должна состояться в ранние сроки, так как в это время заболевание обостряется, может возникнуть угроза прерывания беременности. Кроме того, госпитализация нужна для того, чтобы корректировать гормональные нарушения, если присоединяется гестоз или иное осложнение беременности.

Исследование функций и объема щитовидной железы должно проводиться каждые 8 недель, то есть не реже раза в триместр.

Лечение осложнений гестации

Если диффузный токсический зоб в легкой форме, беременность можно сохранить, однако в первой половине беременности требуется наблюдение акушера-гинеколога и врача-эндокринолога. При заболевании средней тяжести в I – II триместре проводится хирургическое лечение или прерывание беременности, а впоследствии лечение тиреотоксикоза. При токсическом зобе тяжелой формы беременность противопоказана.

Если гестоз возникает в I триместре, существует угроза прерывания беременности. Необходима антистрессовая и гормональная терапия. При гестозе во II – III триместре применяется фармакотерапия:

• регулирующая функции ЦНС;
• понижающая давление;
• мочегонная;
• нормализующая свертываемость и реологические показатели крови;
• дезинтоксикационная;
• улучшающая маточно-плацентарный кровоток;
• витаминная и антиоксидантная, регулирующая обмен веществ;
• иммуномодуляторы и гепатопротекторы.

Цель лечения беременной женщины тиреостатиками – поддержание свободного гормона Т4 на уровне верхней границы нормы либо чуть выше нормы, при этом должны использоваться минимальные дозы препаратов.

Если при приеме тиреостатиков развивается анемия, лейкопения, тромбоцитопения – потребуется консультация гематолога.

Госпитализация женщины потребуется, если это тиреотоксикоз, диагностированный впервые, и если при беременности происходит рецидив данного заболевания.

Выбор сроков и способов родоразрешения

Обычно у женщин, страдающих тиреотоксикозом, родоразрешение происходит естественным путем. При этом назначается адекватное обезболивание, одновременно происходит наблюдение за состоянием ребенка и показателями гемодинамики. Если родоразрешение происходит на фоне непролеченного тиреотоксикоза, может развиться тиреотоксический криз.

У подавляющего количества женщин роды проходят в срок и без осложнений, при этом течение родового процесса довольно быстрое – у первородящих не более 10 часов. По акушерским показаниям может быть выполнено кесарево сечение.

В последовом периоде, а также раннем послеродовом периоде нужна профилактика кровотечения, поскольку патология щитовидной железы предполагает нарушения гемостаза. Если заболевание после родов обостряется, лактация подавляется и назначаются антитиреоидные препараты.

Чем опасен тиреотоксикоз для ребенка?

Тиреостимулирующий иммуноглобулин в крови ребенка сохраняется еще долгое время после того, как была произведена операция на щитовидной железе матери. Транзиторный тиреотоксикоз бывает у новорожденных, чьи матери во время беременности уже были в состоянии гипотиреоза или эутиреоза. У этих детей отмечается беспокойство и тахикардия, потеря массы тела, офтальмопатия, может быть даже преждевременный краниостеноз (раннее закрытие черепных швов, приводящее к деформации черепа и повышенному внутричерепному давлению). Врожденный тиреотоксикоз может длиться около 3 месяцев, после чего исчезает самостоятельно.

Если развивается тяжелый тиреотоксикоз, он угрожает жизни ребенка, поэтому требуется срочное лечение. При отсутствии положительной динамики в состоянии малыша делают вывод, что у него типичный диффузный тиреотоксикоз.

Это важно знать!!!

• На первом месте стоит планирование беременности под контролем эндокринолога и акушера. Пока заболевание не будет пролечено, нужно использовать гормональную контрацепцию.
• Если при приеме тиреостатических препаратов появляется боль в горле, лихорадка – нужно немедленно обращаться к врачу.
• Лучшее время для планирования семьи – полное устранение тиреотоксикоза, из крови до наступления беременности должны исчезнуть тиреостимулирующие иммуноглобулины. При беременности необходимо ежемесячно посещать эндокринолога и определять уровень свободного Т4.
• Через пару месяцев после родов нередко развивается рецидив тиреотоксикоза. Это требует назначения тиреостатика или увеличения его дозы.

Записаться на прием

Перейти в разделы:
Диагностика тиреотоксикоза у беременных
Возможные риски для беременной и плода из-за тиреотоксикоза при беременности
Профессиональное ведение беременности
Акушерское отделение медицинского центра МедиКлаб
Эндокринологическое отделение медицинского центра МедиКлаб